FARMACOLOGIA NA PATOLOGIA

Das minhas «leituras» perante a incompreensão de alguns sintomas que me deparo no meu dia a dia como terapeuta, surgem aqui estas pequenas reflexões, esta será assim mais uma, fruto dessas procuras no sentido de perceber um pouco mais e de certa forma tentar ajudar, adequar a minha prática. Neste sentido hoje falamos sobre farmacologia na patologia - neste caso nas perturbações do espectro do autismo e posteriormente quais as repercussões da terapêutica medicamentosa da PHDA na gaguez.

Apesar de nenhum fármaco ter sido encontrado como a cura para o autismo vários medicamentos são usados para controlar as co-morbilidades associadas ao autismo, com o objetivo de minorar os problemas de comportamento característicos.

A medicação psicotrópica exerce os seus efeitos nos sintomas mentais e de comportamento através da influência química no sistema nervoso central. Estudos avaliaram esta medicação não só pelos seus efeitos benéficos nos objetivos pretendidos como também pelos seus efeitos adversos. A medicação psicotrópica só é administrada em crianças que possuem mais do que três anos devido aos efeitos secundários adversos e porque os seus problemas comportamentais e outros podem ser facilmente moldáveis através de outros tipos de intervenção. The American Academy of Pediatrics nota que as terapias a partir de drogas devem ser usadas em conjunto e não como substitutos para as terapias psicológicas, educacionais, de comportamento ou reabilitativas.

Então como se pode caracterizar o autismo Neurobiologicamente? Dos diversos estudos imagiológicos e bioquímicos realizados, Cátia Cardoso (2014) refere as seguintes alterações:

•      Alterações da perfusão cerebral e da bioquímica neuronal;

•      Alterações na conectividade cerebral – com repercussão neuroanatómica, celular e até molecular (Neuroimagem funcional);

•      Genética molecular – Moléculas de adesão, proteínas sinápticas e equilíbrio inibição-excitação;

•      Alteração muito precoce das Conexões Neuronais.

Estas mesmas explicam as diferentes características tendo em conta os aspetos do neurodesenvolvimento, do ponto de vista psiquiátrico e comportamental. São nessas características que a intervenção farmacológica tenta atenuar. Passamos então a referir quais os fármacos mais utilizados no autismo e em que quadros clínicos, resultado de uma revisão bibliográfica e apresentada no congresso sobre Autismo em 2014:.

Antipsicóticos – Risperidona

•      Aprovada para o tratamento de crianças e adolescentes com PEA

• Tratamento da irritabilidade, agressão, auto-agressão, hiperactividade e comportamento repetitivo

•      Estudos recentes (2010-2013) mostram a sua eficácia, segurança e alguns efeitos secundários

•      Risperidona e topiramato  - a combinação parecem mais eficazes no controlo da irritabilidade, estereotipias.

 Antipsicóticos – Aripiprazol

•      Outro antipsicótico aprovado para o tratamento de crianças e adolescentes com PEA

•      Reduz irritabilidade, hiperactividade e estereotipias

 Antipsicóticos – Clozapina

•      Apenas um caso descrito

•      Efeito colateral – Agranulocitose

 Antidepressivos – SSRIs (fluoxetina, fluvoxamina, fenfluramina)

•      Alguns estudos demonstraram melhorias em crianças e adolescentes

•      Revisão sistemática da Cochrane mostrou que não existia benefício, salvaguardando a importância da realização de mais estudos;

•      Efeitos colaterais – agitação e hiperatividade

 Psico-estimulantes - Metilfenidato

•  Estimulante usado nas crianças com PEA ou nas PHDA (perturbação de hiperatividade com défice de atenção);

•      Uso limitado pelos efeitos adversos descritos habitualmente nas crianças com PEA;

•      Alguns estudos recentes reconhecem benefícios nas crianças com PEA;

 Psico-estimulantes – Atomoxetina

•      Inibidor seletivo do re-uptake da norepinefrina;

•      Alguns estudos demonstram melhoria dos sintomas em crianças e adolescentes com PEA;

•      Outro estudo com bons resultados foi realizado num grupo de rapazes com PEA sem défice cognitivo e PHDA;

Melatonina

·   Neuro-hormona segregada pela glândula pineal, indutor do sono. O nível aumenta ao anoitecer, tem pico a meio da noite e depois diminui quando amanhece)

•      É usada cada vez mais para tratar as alterações do sono nas PEA

•      Vários estudos realizados com bons resultados, no entanto são necessários mais estudos para implementar a sua eficácia;

Ácidos gordos – Omega3

•      Ácidos gordos essenciais – ALA, DHA e EPA

•      DHA existe em grande quantidade no cérebro humano e os estudos sugerem que é essencial ao seu funcionamento e crescimento

•      Alguns estudos referem baixa quantidade Omega 3 nas crianças com PEA. Foram efetuados estudos randomizados para o tratamento da PHDA, depressão e esquizofrenia;

•      Nas crianças com PEA melhorou a hiperatividade, no entanto, por serem amostras pequenas torna-se necessários mais estudos;

 Terapêutica dirigida aos recetores do Glutamato

•      O Glutamato é o principal neurotransmissor excitatório no SNC;

•      Vias gabaérgicas estão associadas às estereotipias (em modelos animais de PEA, incluindo X-frágil);

Oxitocina

•      Desempenha um papel neuromodelador nos comportamentos sexuais, ansiedade de separação, memória social, resposta ao stresse e regulação da amamentação e tratamento das crias;

•      As Alterações da produção da oxitocina poderão existir nas PEA.

    Alguns trabalhos referem uma diminuição dos comportamentos repetitivos, e melhoria na capacidade de compreensão das emoções dos outros, quando é ministrado a oxitocina

Ana Marques, 2015